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受托人的意见
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在再保险
原告: 养老金领取者
被申请人: 雇主
ROD案例编号: 84-712——1990年1月16日
董事会:Joseph P. 康纳斯,老., Chairman; Paul R. Dean, Trustee; William Miller, Trustee; Donald E. 皮尔斯,小., Trustee; Thomas H. Saggau,受托人;
根据美国煤矿工人联合会(“UMWA”)1950年福利计划和信托的第九条, 并根据美国劳工部授予的豁免授权, 受托人审查了这一争议的事实和情况，该争议涉及根据雇主福利计划的条款为养恤金领取者提供螯合治疗的健康福利.
背景事实
7月29日，这位退休老人的医生给他进行了11次螯合治疗, 1987年和8月25日, 1987. 螯合疗法将不需要的金属离子从体内清除. 养恤金领取者的医生指出，螯合疗法对于治疗养恤金领取者的动脉硬化在医学上是必要的, 梗阻性动脉粥样硬化和血色素沉着症(一种铁代谢紊乱)伴体内铁负荷过重. 这位退休老人的医生还说，通过螯合治疗，退休老人的动脉问题得到了改善，他体内的铁负担也减少了.
雇主拒绝了在7月29日期间给予养老金领取者的螯合治疗的福利, 1987年和8月26日, 1987.
争端
雇主是否须为在7月29日期间给予退休人士的螯合治疗提供利益, 1987年和8月26日, 1987?
双方立场
领取养老金的人的位置:领取养老金的人询问是否在7月29日之间接受了螯合治疗, 1987年和8月26日, 1987是雇主福利计划所涵盖的服务.
雇主的立场:雇主不需要为养恤金领取者的螯合治疗提供福利，因为没有确定其医疗必要性.
相关的规定
雇主福利计划第三条导言中规定:
文章III-BENEFITS
承保的服务应限于诊断或治疗疾病或伤害的合理和必要的服务，并以适当的护理水平提供, 或计划另有规定. 医生规定的程序或护理水平并不意味着它在医学上是合理的或必要的，也不意味着它在本计划范围内. 在确定合理性和必要性的问题上, 将适当考虑提供服务的社区医生的习惯做法. 不合理和不必要的服务包括, but are not limited to the following: procedures which are of unproven value or of questionable current usefulness; procedures which tend to be redundant when performed in combination with other procedures; diagnostic procedures which are unlikely to provide a physician with additional information when they are used repeatedly; procedures which are not ordered by a physician or which are not documented in timely fashion in the patient’s medical records; procedures which can be performed with equal efficiency at a lower level of care. 将继续提供医疗上必要的承保服务, 因此，本款不得被解释为减损本条款III所述的计划覆盖范围或资格.
讨论
雇主福利计划第三条导言指出，所涵盖的服务仅限于诊断或治疗疾病或伤害的合理和必要的服务.
在这种情况下, 患者在7月29日期间接受了11次螯合治疗, 1987年和8月26日, 1987. A皇冠搏彩中心网站的医疗顾问已审查了本文件中提交的信息. 顾问建议螯合治疗主要用于急性, 严重重金属中毒，治疗时限短(一般为几天). Chelation therapy is used by some practitioners to treat atherosclerosis and arteriosclerosis; however, 顾问建议，螯合疗法目前在这个国家还不是一种被接受的治疗动脉硬化的方法, 动脉粥样硬化或冠状动脉疾病. 顾问进一步指出，血色素沉着症伴体内铁负荷过重不被认为是急性重金属中毒，不需要螯合治疗. 因此，顾问认为，在这种情况下提供的螯合疗法在医学上对于治疗该疾病是不必要的
病人的医疗状况. 因为对养恤金领取者实施螯合治疗的医疗必要性尚未确定, 在这种情况下，雇主不负责这种治疗.
受托人的意见
雇主不需要为在7月29日之间给予养老金领取者的螯合治疗提供福利, 1987年和8月26日, 1987.